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　　和郭奇情况类似★◈◈★，在西部某省级儿童医院工作的许星工资也比去年降了三分之一★◈◈★。她觉得这可能只是开始★◈◈★，因为最近一个月★◈◈★，她又三次听到书记在院务会上提到降薪话题★◈◈★。

　　在华中地区一家大型三甲医院担任科主任的杜月★◈◈★，最近正为科室几十位医生的收入发愁★◈◈★。医院每月根据门诊量★◈◈★、使用药品和耗材情况★◈◈★、住院天数★◈◈★、抗菌素使用比例等指标核算出各科室的绩效基数★◈◈★，住院医师★◈◈★、主治医师★◈◈★、副主任医师★◈◈★、主任医师分别按绩效基数的1倍★◈◈★、1.2倍★◈◈★、1.3倍★◈◈★、2倍拿绩效★◈◈★。9月★◈◈★，杜月科室的绩效基数从上月的1万元左右★◈◈★，降至7000余元★◈◈★。

　　上海一位资深医院管理者李鸣了解的情况显示★◈◈★，医生降薪是个大趋势★◈◈★，有的基层医院医生月收入降到两三千元★◈◈★，还有些欠发达地区的医院连基本工资都发不出来极品惊天动地★◈◈★，部分地方出现医生兼职开滴滴极品惊天动地★◈◈★、送外卖的情况★◈◈★。

　　“前些年★◈◈★，谁会想到医生会降薪？”李鸣说★◈◈★，“但是★◈◈★，现在很多新盖的医院里★◈◈★，医生比病人都多★◈◈★，哪来的钱发工资？”

　　和多数医生类似★◈◈★，郭奇的工资分为两部分★◈◈★，一部分是基础工资★◈◈★，取决于员工工龄★◈◈★、职称和岗位尊龙app★◈◈★，是固定的★◈◈★；另一部分是绩效奖金★◈◈★，由医院与科室二次分配形成★◈◈★，科室先将收入上交给医院★◈◈★，医院拿出其中的8%—12%分配给科室★◈◈★，科室再根据工作量★◈◈★、职称★◈◈★、级别分配给医生★◈◈★。一般来说★◈◈★，基础工资是小头★◈◈★，约占工资总额的三成★◈◈★，绩效奖金是医生收入的主要来源★◈◈★。

　　工作十年来★◈◈★，郭奇经历过几种绩效核算方式★◈◈★。最初★◈◈★，医院单纯按职称系数核算绩效★◈◈★，住院医师的系数是1★◈◈★，主治医师的系数是1.5★◈◈★，副高★◈◈★、正高就更多★◈◈★。后来★◈◈★，他经历了按工作量★◈◈★、工龄等多种绩效核算方式★◈◈★。每次绩效改革前★◈◈★，院领导要么出去学习★◈◈★，要么请专门的团队来给医院做绩效考核软件★◈◈★，医生按照规则填写数据★◈◈★，系统自动算出对应的绩效数字★◈◈★。

　　许星有副主任医师职称★◈◈★，基本工资4000多元★◈◈★，前两年★◈◈★，她能拿一万多元绩效奖金★◈◈★，现在不足万元★◈◈★。科室里资历浅的医生收入会少一些★◈◈★，基本工资到手1000多元★◈◈★，绩效奖金三四千元★◈◈★。

　　除了工资★◈◈★，缩水的还有福利★◈◈★。许星说★◈◈★，过去★◈◈★，对病案质量高★◈◈★、服务质量好的医生★◈◈★，医院会给较多奖励★◈◈★。今年★◈◈★，奖励明显变少★◈◈★，取而代之的是因病案质量低或被投诉给医生扣罚★◈◈★。

　　前些天★◈◈★，院长到许星科室开早会时说★◈◈★，今后几年可能都会挺难★◈◈★，大家不要气馁★◈◈★，一起度过这段艰难的日子★◈◈★。

　　10月★◈◈★，杜月在统计科室9月薪资情况时发现★◈◈★，单月绩效降幅就达到30%★◈◈★，这引起了她的警觉★◈◈★。她专门用Excel列出今年以来的科室绩效数据★◈◈★，和年初相比★◈◈★，科室绩效基数少了整整一半★◈◈★，除了两个月有小幅上涨外★◈◈★，其他7个月都有不同程度下降★◈◈★。现在★◈◈★，加上基本工资★◈◈★，科室年轻医生的总收入不足万元★◈◈★，而他们每周排班时间有70小时★◈◈★，这还是在没算上查房★◈◈★、周末开会★◈◈★、突然加班等碎片工作的情况下★◈◈★。

　　杜月给医院负责发绩效的经管办打去电话★◈◈★，对方说★◈◈★，已经有好几个主任来电抱怨了尊龙app★◈◈★，杜月所在科室降得算少的★◈◈★。

　　挂断电话★◈◈★，杜月找同行询问情况★◈◈★，才知道降薪已经很普遍了——今年以来★◈◈★，他们的总收入有30%—50%的下降★◈◈★。

　　10月★◈◈★，在同城另一家三甲医院担任科主任的朋友找杜月诉苦★◈◈★，所在医院现在很困难★◈◈★，奖金腰斩★◈◈★，也没钱买设备★◈◈★。

　　2025年6月★◈◈★，市场研究机构华医网发布《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》★◈◈★，该报告统计了29469名医务人员的薪资变化★◈◈★、工作满意度★◈◈★、就业倾向等情况★◈◈★。数据显示★◈◈★，参与调研的医务人员2024年薪酬下降的占比达57.9%★◈◈★，且主要来自于绩效奖金的降低★◈◈★。相较于上一年调研报告中“37%的医务人员薪酬下降”增加了20个百分点★◈◈★，薪酬下降呈扩大趋势★◈◈★。

　　“其实★◈◈★，我们医院这七八年一直在变相降薪★◈◈★。”这几年★◈◈★，在北京一家顶尖三甲医院神经内科工作的林弈两次晋升★◈◈★，职称从住院医师到了副主任医师★◈◈★，薪水却没什么变化★◈◈★。以前★◈◈★，他所在医院每次晋职称会对应10%—20%的涨薪★◈◈★。

　　林弈遇到过两次降薪节点★◈◈★。第一次是在2019年★◈◈★，当时★◈◈★，北京启动医疗机构疏解计划尊龙app★◈◈★，通过整体迁建★◈◈★、建设分院等方式★◈◈★，将北京中心区的20余家大三甲逐渐疏解至五环外★◈◈★。林弈说尊龙app★◈◈★，新院搬迁后★◈◈★，医院的贷款压力和运营成本都增加了不少★◈◈★，当时就启动了全员降薪尊龙app★◈◈★，幅度超20%★◈◈★。

　　第二次降薪的时间维度拉得很长★◈◈★，从疫情结束就开始了★◈◈★。林弈所在医院的这轮降薪是“温水煮青蛙式”的★◈◈★，每季度递减3%—5%★◈◈★，两年的累计降薪幅度超过了20%★◈◈★。在一次内部会议上★◈◈★，院领导提醒大家★◈◈★，要准备好过苦日子★◈◈★。

　　现在极品惊天动地★◈◈★，林弈每月到手总收入为1.5万元左右★◈◈★，除了工资收入★◈◈★，他每月还有一笔数目不小的人才项目补贴★◈◈★，因此对降薪的感受不强烈★◈◈★。但他了解到★◈◈★，科室主治医师几年前每月到手能有2万元左右★◈◈★，现在只有1万元出头★◈◈★，有时没有过万★◈◈★。

　　“我的医院去年平均收入比前年下降了5%★◈◈★，今年又比去年下降了6%★◈◈★。”三明市一家县级医院院长王正凯告诉经济观察报★◈◈★。

　　与全国多数省市不同★◈◈★，三明实行年薪制★◈◈★，医生收入变化幅度不会那么剧烈★◈◈★。作为院长★◈◈★，王正凯的薪酬由政府考核发放★◈◈★，因此没有下降★◈◈★，但医务人员的薪酬略有下降★◈◈★。

　　王正凯告诉经济观察报★◈◈★，在三明★◈◈★，医生降薪的原因与其他省市有所不同★◈◈★，主要是因为要“腾出空间给老百姓”★◈◈★。2021年起★◈◈★，三明扩大了老百姓的医保报销目录★◈◈★，提高了报销比例★◈◈★，留给医院的医保结余就有所下降★◈◈★。不过★◈◈★，疫情期间★◈◈★，政府对医院有补助★◈◈★，因此医生们对降薪没有实感★◈◈★，疫情后才后知后觉★◈◈★。

　　为什么会降薪？医生们常琢磨这个问题★◈◈★。被受访医生提到次数最多的原因是★◈◈★，所在医院病人少了★◈◈★。“很多年轻人不生孩子★◈◈★，我明显感觉儿童医院病人量变少了★◈◈★。”前几天★◈◈★，许星和所在医院产科主任闲聊★◈◈★，对方说★◈◈★，今年★◈◈★，产科单个月的新生儿要比去年同期少100多个★◈◈★。

　　许星对降薪早有预期★◈◈★，除了走低的生育率★◈◈★，她所在医院还位于欠发达地区★◈◈★，经济形势较好时★◈◈★，不少人优先选大三甲看病★◈◈★，这两年★◈◈★，更多人会在社区医院解决小毛病★◈◈★。前几年★◈◈★，许星一天要看六七十个病人★◈◈★，今年夏天以来★◈◈★，她的日门诊量下降到二三十人★◈◈★。

　　“虽说公立医院是公益性事业单位★◈◈★，我们也需要创收★◈◈★，病人少了★◈◈★，活少了★◈◈★，我们也不好意思拿那么多钱了★◈◈★。”许星说★◈◈★。“小病没人去看★◈◈★，大病留不住★◈◈★。”郭奇说极品惊天动地★◈◈★，这两年经济大环境不好★◈◈★，科室的门诊量明显变少了★◈◈★，很多小病老百姓就不上县医院了极品惊天动地★◈◈★，条件好一点的又更愿意去市里大医院★◈◈★。

　　这两年★◈◈★，DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革在全国推行极品惊天动地★◈◈★。许星说尊龙app★◈◈★，DRG是按病种的分值来给医院拨付资金的★◈◈★，一些病种的分值很低★◈◈★。她的科室会开展儿童化疗★◈◈★，对于成人来说★◈◈★，化疗属于风险不高的项目★◈◈★，但儿童免疫功能不完善★◈◈★，化疗后很容易因骨髓抑制而发烧★◈◈★、感染★◈◈★，治疗时很容易超出DRG设定的费用限额★◈◈★，最终影响儿科医生的绩效收入★◈◈★。

　　DRG和医保考核也让郭奇常感矛盾★◈◈★。医院规定★◈◈★，只要患者有指征或主动要求★◈◈★，医生要把能收的病人尽量收治★◈◈★。与此同时★◈◈★，DRG会考核低倍率住院情况★◈◈★，应收尽收容易被判定为降低入院指征★◈◈★。“把不该住院的人收了★◈◈★，医保会扣我的钱★◈◈★。但是★◈◈★，如果拒收病人★◈◈★，医院扣的钱会更多★◈◈★。”郭奇说★◈◈★。

　　王正凯认为★◈◈★，在全国其他省市★◈◈★，医保局正在进行的医保基金保卫战是医生降薪的因素之一★◈◈★：“很多医院原来小病大治★◈◈★、体检一下也能住院★◈◈★，现在没法这样做了★◈◈★。”

　　2024年4月★◈◈★，国家医保局专门发文《DRG导致医疗收入减少？导致医院亏损？这个锅DRG背不动★◈◈★！》极品惊天动地★◈◈★，驳斥将医院亏损归因于以DRG为代表的支付方式改革的说法★◈◈★。

　　国家医保局在该文中写道★◈◈★：“有的医院求大求全极品惊天动地★◈◈★，扩院区★◈◈★、盖大楼★◈◈★、搞装修★◈◈★、加病床★◈◈★、买设备★◈◈★，这些都将让医院发展背上巨大的包袱……另外★◈◈★，有的医疗机构人力资源配置过多导致效率偏低★◈◈★、费用过高★◈◈★，有的医疗机构成本控制能力偏弱★◈◈★、药耗占比过高★◈◈★，这些都可能导致医疗机构入不敷出★◈◈★，艰难度日★◈◈★。”

　　郭奇所在医院的大楼是十年前盖的★◈◈★，现在还在还贷★◈◈★。普外科用了医院一层楼★◈◈★，每月要给医院交房租和水电费★◈◈★。

　　王正凯说★◈◈★：“这几年★◈◈★，国家推出了很多国家区域医疗中心★◈◈★、省级区域医疗中心尊龙app★◈◈★，各地都在拼命盖医院★◈◈★。医院院区大了★◈◈★，运行成本当然要增加★◈◈★，这拖垮了很多医院★◈◈★。”

　　今年初以来★◈◈★，许星所在医院开始出现工资迟发★◈◈★，每月薪资会晚一两个月才能到账★◈◈★，有学历较高的同事选择离开★◈◈★。大半年里★◈◈★，疼痛科★◈◈★、血液科★◈◈★、麻醉科等科室陆续有十几个同事跳槽去广东等发达省份的医院★◈◈★，他们多数有博士学位★◈◈★。

　　降薪后★◈◈★，看到越来越小的月收入数字时★◈◈★，许星也会难受★◈◈★。这时★◈◈★，她会告诉自己★◈◈★，做医生这么多年了★◈◈★，转行并不容易★◈◈★，而且★◈◈★，各行各业都在降薪★◈◈★，医生很难不受影响★◈◈★。

　　许星告诉经济观察报★◈◈★，她问过自己一个问题★◈◈★：二十年前★◈◈★，为什么会选择当医生？是为了赚更多钱★◈◈★，还是为了治病救人？重新确认答案后★◈◈★，她得到了内心的平静★◈◈★。